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| Especialidad |
CPT desde |
CPT |
Descripcion CPT |
FEE |
spfee |
| ODONTOLOGY |
D1208 |
D1208 |
TOPICAL APP OF FLUORIDE |
15.00 |
0 |
| ODONTOLOGY |
D1351 |
D1351 |
DENTAL SEALANT PER TOOTH |
15.00 |
0 |
| ODONTOLOGY |
D2140 |
D2140 |
AMALGAM ONE SURFACE PERMANEN |
22.00 |
0 |
| ODONTOLOGY |
D2150 |
D2150 |
AMALGAM TWO SURFACES PERMANE |
33.00 |
0 |
| ODONTOLOGY |
D2160 |
D2160 |
AMALGAM THREE SURFACES PERMA |
45.00 |
0 |
| ODONTOLOGY |
D2161 |
D2161 |
AMALGAM 4 OR SURFACES PERM |
50.00 |
0 |
| ODONTOLOGY |
D2330 |
D2330 |
RESIN ONE SURFACE-ANTERIOR |
30.00 |
0 |
| ODONTOLOGY |
D2331 |
D2331 |
RESIN TWO SURFACES-ANTERIOR |
40.00 |
0 |
| ODONTOLOGY |
D2332 |
D2332 |
RESIN THREE SURFACES-ANTERIO |
48.00 |
0 |
| ODONTOLOGY |
D2335 |
D2335 |
RESIN 4/ SURF OR W INCIS AN |
55.00 |
0 |